Inschrijvingsformulier 20° Leopoldsloop ( t/m 14.02.2010)

Zaterdag 20.02.2010

uw inschrijving is pas geldig na betaling van 7 € (27km) of 6 € (6 en 12 km )

op 068-2461698-59 Krekenlopers Sint-Laureins, met vermelding naam, afstand, en datum loop

Naam:
 
Voornaam:
 
Straat en nr.:
 
Postcode:
 
Gemeente
 
Geboortedatum:
 
Telefoon:
 
Email:
 
Club
 
Afstand: